VOS DONNEES(1/3)
COCHEZ LES
CASES,INSEREZ VOS DONEES, ENVOYEZ
| Nom | |
| Prénom | |
| Age | |
| Poids | Kg |
| Taille | cm |
| Sexe | |
| Mesure de la taille (nombril) | cm |
| Mesure du tour des flancs (maximum) | cm |
| Mesure du tour des cuisses (à l'aine) | cm |
| Température à l'aisselle au réveil | °C |
| Activité:
1)sédentaire |
.
|
| 2)très légère | |
| 3)légère | |
| 4)modérée | |
| 5)lourde | |
| Adresse | |
| Ville | |
| Code Postal | |
| téléphone | |
| Confirmer et passer à l'étape suivante | |
| En cas de faute |
